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腳踝慢性疼痛的救星:足踝關節鏡微創手術

亞東醫院  骨科部兒童與矯正骨科  藍宗裕主任

腳踝扭傷(俗稱翻船)在大部分民眾的人生經驗中大抵都有遭遇過。大部分輕微的腳踝扭傷經由休息，固定，冰敷數天後熱敷皆可獲得緩解。對於較嚴重的扭傷(如扭傷後足踝有明顯的腫脹，變形)應在適當的固定包紮與冰敷後立即就醫。切記勿在此時接受任何形式的推拿、整骨，這也是國內民眾對於急性扭傷最錯誤的觀念。此時徒手推拿整骨只會讓已經受傷的足踝關節韌帶二度受傷。至於扭傷後要固定多久則要經由專業醫師的建議。固定的方式也必須根據嚴重的程度從簡易護踝，充氣式石膏，至輕石膏固定。一般固定約二至六週。對專業運動員則必須經由醫師的建議循序漸進回到運動場。

以上是一般腳踝扭傷的基本處理原則。然而在筆者的經驗中，有許多患者在急性期過後(一兩個月至數年後)仍有腳踝疼痛，緊緊的，上下樓梯不穩，不舒服，卡住感，或行走較長距離腳踝疼痛的問題。此時有部分患者在診斷後可經由足踝關節鏡手術獲得一定程度的改善。較常見的病灶如下:

• 距骨分離性骨軟骨炎及軟骨骨折(osteochondral lesion of talus):小面積的骨軟骨缺損可經由關節鏡鑽孔來增加軟骨下骨骼的血液循環，藉此讓骨骼獲得再生的機會。大面積的缺損或已經鑽孔治療但骨骼無法再生者則需接受軟骨移植手術。如已產生退化病變者則只能接受踝關節融合或人工關節手術。
• 距骨頸部骨刺，距骨後側贅骨與後足踝沾黏症候群(Os trigonumn and posterior ankle impingement): 此種病灶常出現於有扁平足跟腱緊或蹲踞困難的患者。這類患者的腳踝比較容易反覆扭傷，長時間反覆扭傷後易有骨刺的產生。此時可使用關節鏡微創手術清除骨刺與贅骨。微創手術雖然較花時間，但傷口小破壞少，大部分患者於術後隔天即可出院。
• 當然還有許多慢性足踝扭傷的診斷如韌帶撕裂，腓骨肌撕裂…..等等，有些病灶也可使用微創手術治療。當民眾有長時間扭傷後慢性疼痛的情形請務必尋求專業醫師的治療，切勿聽信偏方延誤治療。唯有正確的診斷配合正確的治療才能得到最佳效果